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大家好,我是Kim Hodgson医生。
本期血管外科协会简报的主题是“腔内血管外科历史”。
“腔内治疗”是指在血管腔内对血管疾病所进行的治疗,
如使用扩张球囊、支架、或其他设备。
这种微创治疗并非适合所有病人。
这种治疗可以避免不必要的切口、麻醉以及漫长的恢复期,
而成为外科治疗的一种替代手段。
最早期的血管腔内技术仅仅提供一些诊断信息。
如确定动脉粥样硬化的阻塞部位,或动脉瘤的退变程度。
然后对这些病变依旧采用外科手术治疗。
然而,过去二十年的技术革新,
使得很多病变如今可以通过微创的腔内手术进行治疗。
最初腔内技术如今仍在常规使用,
如简单的球囊扩张血管成形技术,
其可以扩张由粥样斑块所造成的狭窄,并通过扩张管壁来压碎斑块。
有时,仅使用球囊扩张即可达到治疗目的。
但不规则的破碎或斑块的弹性回缩,会影响治疗效果。
而支架的发明,可以在病变愈合期间支撑破碎的斑块。
最初的支架是近20年前被批准应用的,
技术的进步使得如今的支架拥有更好的灵活度,更小的传送系统,
这些都是的治疗更加简便和安全。
在很多情况下单纯的球囊扩张并不奏效,
于是人们开始研究将药物涂覆到支架或球囊上,
以求可以提高对粥样硬化闭塞的腔内治疗的疗效。
同行并进的是,对退变性动脉瘤的腔内治疗,
其使用的是被覆有纤维膜的支架,也称腔内移植物。
这虽与治疗粥样病变狭窄有很多共同点,其也具有很多关键性的不同 。
治疗狭窄的器材其目的是重建和提高血流,
腔内移植物的目的则是对薄弱的动脉瘤进行管腔重建,以预防其破裂。
最初,腔内移植物是设计用于腹主动脉瘤,
随后的发展和进步使得腔内移植物可以用于更多的主动脉疾病的腔内治疗。
即使不能单纯用腔内技术完成的治疗,杂交手术或传统开放手术的进步,
也使得更多的血管疾病可以以更小的创伤来完成治疗。
进一步的研究正在探索将血管腔内技术扩展至其他还只能通过开放手术来治疗的疾病。
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(复旦大学中山医院 血管外科 岳嘉宁译)