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欢迎观赏SyNAPSe® Glasgow Outcomes Scale或称GOS以及GOS-E (或称GOS Extended)培训视频。
GOS是一个5分量表,用来评估病人在创伤性颅脑损伤(TBI)之后的残疾。
它以苏格兰格拉斯哥市命名,因为它在此地首度被记载使用。
就SyNAPSe试验, GOS被用来评估受伤后6个月的主要终点。
它具体评估病人与颅脑损伤相关的运作水平。
它不评估与任何其他受伤相关的运作水平。
GOS是最重要的研究成果参数
我们感谢你关注这项教学演示。
GOS-E以GOS为依据的8分量表
为加强敏感性而发展,作为本研究的次要终点
有助于验证GOS评估。
GOS和GOS-E都是在受伤后3个月和6个月做评估。
第一件要记录的事就是受伤前的基线叙事。
它必须对病人受伤后14天内完成。
这是GOS和GOS-E评估的基础
允许你准确评估病人从受伤后到6个月间的状态变化。
没有基线叙事就无法评估颅脑损伤已经以何种方式影响病人。
由于准确的基线是非常重要的,
在家庭成员平静下来时完成叙事。
考虑使用一个安静隐私的房间提出问题。
本表格上记录的数据 –
在你的管理活页夹中和你eRounds的工具箱区 –
数据应该要够详尽
足以让独立评估员全面了解病人受伤前的职业状况、
社交技巧、日常生活能力、交通方式和一般情况。
应在一段期间内利用医疗记录收集信息,
还有和朋友、亲属和直系家庭成员和看护人谈话。
我们既然已经讨论了基线叙事的记录,
这部视频将继续讨论如何取得GOS 和GOS-E分数。
基线叙事表的设计和3个月和6个月GOS和GOS-E问题表是相同的
因为评级量表是基于表格间每一个项目的比较。
欲了解更多信息,请参阅你的GOS 和GOS-E参考手册。
手册也在你eRounds的工具箱区
GOS评估根据主观解释,可能会因评估者而有所不同。
就内部质量的目的,我们认为征求另一个人的意见是有好处的。
因此,为一致性的目的,受伤前的叙事,
以及3个月和6个月GOS和GOS-E 评估将经过美国颅脑损伤协会(或称ABIC)人员审查。
视此为制衡系统,确保能将任何偏见或不准确结果从评级中删除。
基于所提供的信息,独立的评估员应和你得到同样的评级。
评估结果过程是独立审查的重点。
这将决定是否
(1)有足够的信息被记录在所有类别的受伤前或后叙事中,以达成准确的评估
及(2) GOS和GOS-E的评级与叙事一致。
ABIC完成他们的独立审查后,将通过DataLabs发送他们可能有的任何问题。
不过,最后,GOS和GOS-E应该得多少分,由你决定。
现在,我们将跟你一起看一个GOS和GOS-E的访谈评估案例。
提出每一个问题后,我们将讨论病人和他们的家庭成员所提供的答案。
重要的是,你必须再度自我介绍为访谈人员。
提醒病人和他们的家人,你问的问题会和3个月前一样。
第一个问题有关职业状况。
我们想知道病人是否已恢复受伤前的职业状况,负担起同样水平的责任。
我们的案例病人不久将重返工作岗位,并已制定了一个计划,将开始兼职,
最终他的工作时间将增加为每周40小时。
尽管他认为他可以全职恢复工作,
他刻意决定要慢慢开始。
他的神经外科医生已批准他恢复工作。
对于这个病人,我们会选择选项B ,
“研究对象已经恢复受伤前的职业状况,
但由于与大脑无关的外围情况,目前表现水平降低。”
你的叙事应详细记录,
病人返回工作岗位的计划,如同他和他的家人在视频中所概述的。
第二个问题评估病人的社交功能。
我们的病人已经恢复了他目前水平的社交活动,
但他注意到人们会来他们家进行社交活动,因为他们认为这样对这家人比较轻松。
我们将选择“是”
并记录这个家庭宁愿让客人来家里进行社交活动的有关叙事。
还应该要问一个后续问题,以了解为何这个家庭较喜欢客人来他们家
因为他的不出门可能有重要的创伤性颅脑损伤根本原因。
确定因颅脑损伤造成任何行为的变化的理由,是非常重要的。
问题3的提出是为了解人际关系是否因颅脑损伤而有改变。
我们的病人并不认为他的人际关系有任何的破裂或紧绷。
然而,他的妻子却表示,到了晚上他会变得焦虑不安,但在逐渐好转之中。
这种破裂并未导致与头部受伤前不同的争执或意见分歧。
访谈人员应该问一个后续问题,看看究竟病人一星期有几次变得不耐烦。
我们会将这个病人的人际关系的紧绷/破裂评分为“偶而”
如他的妻子所表示,这是不常见的而且肯定是可以容忍的。
此外,我们的详细记录他妻子的叙事。
接下来的问题评估在家里的日常生活活动。
我们的病人已经完全恢复了在家里的独立性,并能够被单独留下超过8小时。
他的妻子表示,她曾离家过夜旅行,留他独自一人在家,没有任何问题。
我们将此记录在叙事中,并对这个问题选择“是” ,
“如果有必要,家庭成员能在白天让研究对象独自留在家中至少8小时吗? ”
接下来的问题评我们估病人在家以外的独立性水平,
包括使用公共交通工具、开车及自己独自购物的能力。
我们的病人正在和其他家庭成员一起开车
但他认为如有需要,他可以自己开车,而他的妻子也同意。
如有需要,我们的病人可以独自一人购物,也可以独立购物。
然而,他受伤前,他没有进行太多的购物和其他家庭责任。
对于 “如果没有帮助,研究对象是否能驾车或使用公共交通工具,
如搭巴士或叫出租车?”
“研究对象是否能在没有帮助的情况下购物? ” 我们会选择“是”,并将细节记录在叙事中。
最后的问题提供了一个机会,让你发现其他可能的身体或精神缺陷
或在头部受伤后影响日常生活的常见健康问题。
我们的病人一开始说,他不记得受伤后有任何影响他健康的问题。
但是,他接着表示,他受伤后比较容易疲倦,精神也比较差。
他也对光线更加敏感。
一般来说,病人认为以他受的重伤,过去6个月他的情况已显着改善。
关于其他问题的这个提问,我们将选择“是”
因为我们的病人对光线更加敏感,并评论框中记录具体细节。
我们现在已经完成了我们的访谈,并获得决定GOS和GOS-E的所有必要信息。
下一步是在DataLabs中完成GOS表格。
当你在输入的所有信息和叙事后,表格将呈现五个可能的结果,即
1 )恢复良好,
2 )中度残疾,
3 )重度残疾,
4 )植物人状态
或5 )死亡。
显然,只有前三者适用于这种特殊情况。
基于你在GOS表格中提供的答案,你必须决定一个结果。
如果你对6个GOS问题全部回答为“是”,这是恢复良好。
对于问题1和2 的回答为“否”,而对于问题3、 4、5和6的回答为“是”
结果是中度残疾。
对于问题3、4、5,其中任何一个的回答为“否”,则选择严重残疾评级
而且病人不是处于植物人状态。
这个病人GOS评分究竟是什么呢?
登录到eRounds 可自行回答这个问题,并看到正确答案。
如果你的答案是正确的,我们将以25个星点奖励你。
你既然已经决定了GOS评分,现在就是决定GOS -E的时候了。
GOS -E区别为以下
1)较高功能恢复良好:
2)较低功能恢复良好,
3)较高功能中度残疾,
4) 较低功能中度残疾,
5) 较高功能严重残疾,
和6) 较低功能严重残疾
除了7 )植物人状态和8)死亡。
如果你的病人在GOS上得到恢复“良好”的分数,
你必须填写额外的GOS-E问题,以决定是“较高”或“较低”的恢复良好。
如果他们在GOS表格上得到中度或严重的分数,这同样适用。
很重要的是你必须首先决定GOS的类别
然后(如适用)在该类别中选择较高或较低选项的分数。
你必须根据GOS结果决定较高或较低选项分数。
较高功能恢复良好意味着病人已恢复正常生活
目前没有体验到任何受伤相关问题,影响日常生活,
如头晕、头痛、对噪音或光线敏感、迟缓、记忆减退及注意力集中问题。
较低功能恢复良好反映病人(多半)已经恢复正常生活
但遇到了一些受伤相关问题,影响日常生活。
这些包括头晕、头痛、对噪音或光线敏感、迟缓、记忆减退及注意力集中问题。
社交活动必须恢复至少50%
而且病人体验到的人际关系破裂或紧绷一星期不超过一次。
较高功能中度残疾病人已经恢复了一些工作能力,但处于减低的水平
而且/或者如果他们是学生,他们已经恢复就学,但在处于减低的水平。
得分属于较高功能中度残疾的病人也可能已经恢复他们的社交活动,但处于减低的水平
而且/或者与家人和朋友的人际关系经常出现破裂或紧绷,但不算过度频繁。
当病人受伤前处于无业状态时,这些评估和标准尤其相关;
例如,退休的人、家庭主妇、在残疾休假的人等等。
较低功能中度残疾病人是独立的,但不能工作,或只能在为弱者提供方便的工作环境工作。
他们很少参与社交活动,而且与家人和朋友的人际关系有可能经常出现破裂或紧绷。
较高功能严重残疾评级包括需要频繁护理的病人。
他们没有帮助就无法在当地出游,也无法独自一人购物,
但如果有需要,他们可以独自留在家中8小时或更长时间。
较低功能严重残疾病人多半在家时间都需要频繁帮助,而且不能独自在家8小时或更长时间。
除了死亡和植物人状态外,这是GOS-E量表上最坏的结果。
这个病人GOS评分究竟是什么呢?
登录到eRounds 可自行回答这个问题,并看到正确答案。
如果你的答案是正确的,我们将以25个星点奖励你。
最后,让我们回顾一些重要的提示。
永远记得,GOS分数的任何减分都应该与颅脑损伤直接相关。
例如,如果一个人因腿部受伤无法开车或工作,就不应该影响GOS评级。
如果你没有从病人或家庭成员得到明确的答案,
要求他们澄清,并提供更多的细节。
另外,如果你觉得你得到的答案是有差异的,
因为一个领域的运作水平似乎与另一个不一致,
请提出更多深入的问题。
记得回顾你的14天基线叙事和你的3个月GOS和GOS -E。
考虑带着这些资料去访谈。
关键是你了解你病人在脑损伤前的表现,
将目前的3个月或6个月结果评估与受伤前状态相比,
而不是受伤的当时情况,或前一次评估,例如3个月时。
唯有与选定GOS类别的相关问题才会被考虑用在GOS -E上。
例如,如果你在GOS上得到中度残疾的分数,
你必须使用 GOSE 评级单上提供的较高和较低功能中度残疾GOS-E说明,进行你选择。
时机很重要。
基线叙事必须在病人受伤后14天内完成。
90天评估必须在受伤后90天内完成,再加上或减去亲自访视期间的14天。
最终和重要的180天评估必须在受伤后180天内完成,再加上或减去亲自访视期间的28天。
如果你想测试自己的GOS和GOS-E打分能力,
eRounds上的培训标签下会有一些案例供你使用。
感谢你抽空参加。
如果你有GOS或GOS-E的相关问题,请联系你的现场监管人员。
我们也要感谢匹兹堡大学和艾莉森瑞希克协助完成本培训视频。